Септопластика носовой перегородки — операция оториноларингологии и пластической хирургии, целью которой является полное восстановление анатомии назальной перегородки и функции верхних дыхательных путей. Проводятся операции септопластики под общей анестезией (наркоз). После операции начинается длительный этап восстановления, во время которого крайне важно выполнять все рекомендации пластического хирурга. Результат хирургической коррекции можно оценивать по прошествии 6-12 месяцев.
Причины искривления
В клинической практике чаще всего встречается врожденное или посттравматическое искривление носовой перегородки. В первом случае причиной деформации является нарушение равномерности развития различных отделов лицевого скелета в процессе роста организма. Дефект появляется уже в молодом возрасте, однако долгое время он может не сопровождаться клиническими проявлениями (заложенностью носа, нарушением носового дыхания, другими симптомами).
Посттравматические деформации перегородки носа являются следствием лицевой травмы, полученной во время спортивных состязаний или тренировок, дорожно-транспортных происшествий, в быту, на производстве. Очень часто подобные искривления носят более выраженный характер и сразу проявляют себя клиническими симптомами. Как правило, у пациента имеется внешняя деформация носа (уплощенность, асимметрия), которая также требует оперативной коррекции.
Реже причиной патологического изменения перегородки становится заболевание, например, опухоль эпителиальных тканей полости носа. Новообразование само по себе приводит к нарушению носового дыхания, кроме того, оно давит на хрящи носа, провоцируя их деформацию.
Показания к септопластике
Посттравматическое искривление носовой перегородки, равно как и патологические изменения на фоне опухолевого процесса, всегда требуют оперативной коррекции. Это облигатное показание к операции септопластики, причем показание медицинское, а не эстетическое. Оставив проблему без внимания, можно спровоцировать развитие множества вторичных патологических процессов, от хронического гайморита и отита среднего уха до бронхиальной астмы или соматического заболевания.
Посттравматическое искривление носовой перегородки — прямое показание к септопластике носа!
Касательно морфологических изменений, которые стали следствием нарушения онтогенеза (рост, развитие организма), подобной однозначности нет. В таких случаях врач может порекомендовать как операцию септопластики, так и выжидательную стратегию.
Септопластика носовой перегородки будет рекомендована пациентам, у которых морфологические изменения сопровождаются клиническими проявлениями. Врачи оториноларингологи в качестве прямого показания к оперативной коррекции используют следующие диагностические критерии:
- Постоянная заложенность носа, стойкое нарушение функции верхних дыхательных путей.
- Наличие в клинической картине сопутствующих симптомов: частая головная боль, бессонница, другие формы нарушения сна, храп.
- Развитие сопутствующих заболеваний: хронический гайморит, хронический фронтит, отит, евстахиит, аллергический или вазомоторный ринит.
Выжидательная тактика может быть рекомендована пациентам, у которых асимметрия перегородки не сопровождается заложенностью носа, сопутствующими симптомами, вторичными инфекционно-воспалительными или аллергическими заболеваниями. Другими словами, если морфологические изменения протекают без клинических симптомов, делать септопластику носа нецелесообразно.
Впрочем, в этом правиле возможны исключения. Если у пациента имеет место значительный морфологический дефект, даже без клинических проявлений, оториноларинголог может рекомендовать исправить аномалию с помощью септопластики носа до появления первых симптомов. Объясняется это тем, что выраженная деформация рано или поздно себя проявит, пациенту понадобится хирургическая коррекция. Делать же операцию лучше в молодом возрасте, когда регенераторный потенциал организма очень высок.
Септопластика: разновидности операций
Выравнивание перегородки носа осуществляется с помощью различных хирургических приемов, однако основным методом является резекция деформированного хряща. В ходе операции хирург удаляет искривленный фрагмент и ушивает слизистую, чтобы изолировать носовые ходы. Подобное разграничение имеет большое значение с точки зрения восстановления дыхания.
Альтернативные хирургические приемы — частичная резекция перегородки, резекция фрагмента хряща с реимплантацией. В первом случае врач удаляет небольшую деформированную часть хрящевой ткани, во втором — удаляет хрящ, хирургическим путем восстанавливает его анатомию, после чего возвращает его на место и ушивает слизистую, восстанавливая тем самым целостность анатомических структур.
Проводится операция с применением закрытого или открытого ринопластического доступа. Закрытая септопластика носа осуществляется через небольшие разрезы по слизистым, без нарушения целостности кожного покрова. Соответственно, видимых рубцов после вмешательства не остается. Это очевидное преимущество метода, но он не лишен недостатков. В частности, закрытый доступ ухудшает видимость операционного поля и сковывает действия хирурга, что критично при исправлении деформации глубоких структур.
В сложных клинических случаях хирурги предпочитают оперировать с применением открытого ринопластического доступа. Операция проводится через разрезы на коже крыльев носа и колумеллы. Небольшие шрамы после септопластики остаются, однако в течение первого года они бледнеют, становятся незаметными, что делает применение открытого доступа полностью оправданным.
Септопластика носовой перегородки часто сопровождается дополнительными манипуляциями на слизистой и придаточных пазухах. Вазотомия — рассечение кровеносных сосудов, питающих эпителиальные ткани полости носа, — требуется пациентам с выраженной гипертрофией слизистой оболочки (в том числе спровоцированной частым применением вазоконстрикторов).
При наличии в придаточных пазухах кисты выполняется цистэктомия. Проводится данная манипуляция под контролем эндоскопической техники. При ухудшении пневмотизации (воздушности) придаточных пазух и наличии у пациента хронического гайморита проводится синусотомия. Пациентам с полипами носовой полости показана полипэктомия. Устранение вторичных изменений слизистой и смежных структур имеет большое значение для нормализации дыхания.
Лазерная септопластика носа. В определенных случаях искривление исправляется с помощью лазерного скальпеля. В плане стратегии коррекции принципиальных отличий от классической септопластики носовой перегородки нет. Преимущество лазера в том, что он дезинфицирует операционное поле (нестерильное по умолчанию), коагулирует сосуды, уменьшает потерю крови. Лазерная септопластика стимулирует регенераторные процессы на клеточном уровне, создает предпосылки для более быстрого заживления.
Эндоскопическая септопластика. Некоторые манипуляции проводятся с применением оптоволоконного оборудования и микрохирургического инструментария. Эндоскопическая септопластика позволяет минимизировать степень вмешательства в естественную архитектуру тканей, уменьшить кровопотерю, ускорить восстановление.
Актуальна эндоскопическая септопластика при наличии вторичных изменений в придаточных пазухах (при наличии у пациента хронического гайморита, кист гайморовой пазухи), поскольку подобные манипуляции практически всегда требуют вмешательства под контролем эндоскопа.
Лазерная септохондрокоррекция
Одной из альтернатив хирургической коррекции искривления является лазерная септохондрокоррекция. Подобное вмешательство часто называют термином «лазерная септопластика», хотя это не совсем верно. Септохондрокоррекция — не инвазивная процедура, которая проводится под местной анестезией без нарушения целостности покровных тканей. Более корректный термин — термопластика, или термическая пластика перегородки.
Во время процедуры врач прогревает хрящ лазерным лучом. При достижении определенной температуры хрящ становится пластичным, что позволяет изменить его форму без хирургического вмешательства. Манипуляция выполняется вручную под местным обезболиванием, сразу после процедуры пациент возвращается домой.
Преимущество лазерной септохондрокоррекции в том, что она проводится без нарушения целостности тканей. Восстановление идет быстро, без боли, отека, дискомфорта, присущих традиционным методам коррекции. Минус процедуры в том, что она появилась сравнительно недавно; пока нет информации о долгосрочных последствиях подобного вмешательства. Кроме того, «лазерная септопластика» за счет прогрева хряща стоит дорого, хотя возможности процедуры весьма ограничены — исправить можно только незначительное искривление передних отделов хряща.
Получить более детальную информацию о септопластики или ринопластике вы можете на индивидуальной консультации хирурга в клинике Soho Clinic (Москва).