Позвонить Заказать звонок

Деформация назальной перегородки — распространенная медицинская проблема, которая снижает качество жизни человека и создает предпосылки для появления многих, в том числе хронических, заболеваний. Искривление носовой перегородки нарушает равномерное движение потока воздуха по верхним дыхательным путям, из-за чего страдает функция носового дыхания, ухудшается воздушность придаточных пазух, развиваются воспалительные, аллергические процессы.

Наши видео

Септопластика носовой перегородки — операция оториноларингологии и пластической хирургии, целью которой является полное восстановление анатомии назальной перегородки и функции верхних дыхательных путей. Проводятся операции септопластики под общей анестезией (наркоз). После операции начинается длительный этап восстановления, во время которого крайне важно выполнять все рекомендации пластического хирурга. Результат хирургической коррекции можно оценивать по прошествии 6-12 месяцев.

Причины искривления

В клинической практике чаще всего встречается врожденное или посттравматическое искривление носовой перегородки. В первом случае причиной деформации является нарушение равномерности развития различных отделов лицевого скелета в процессе роста организма. Дефект появляется уже в молодом возрасте, однако долгое время он может не сопровождаться клиническими проявлениями (заложенностью носа, нарушением носового дыхания, другими симптомами).

Посттравматические деформации перегородки носа являются следствием лицевой травмы, полученной во время спортивных состязаний или тренировок, дорожно-транспортных происшествий, в быту, на производстве. Очень часто подобные искривления носят более выраженный характер и сразу проявляют себя клиническими симптомами. Как правило, у пациента имеется внешняя деформация носа (уплощенность, асимметрия), которая также требует оперативной коррекции.

Реже причиной патологического изменения перегородки становится заболевание, например, опухоль эпителиальных тканей полости носа. Новообразование само по себе приводит к нарушению носового дыхания, кроме того, оно давит на хрящи носа, провоцируя их деформацию.

Показания к септопластике

Посттравматическое искривление носовой перегородки, равно как и патологические изменения на фоне опухолевого процесса, всегда требуют оперативной коррекции. Это облигатное показание к операции септопластики, причем показание медицинское, а не эстетическое. Оставив проблему без внимания, можно спровоцировать развитие множества вторичных патологических процессов, от хронического гайморита и отита среднего уха до бронхиальной астмы или соматического заболевания.

Посттравматическое искривление носовой перегородки — прямое показание к септопластике носа!

Касательно морфологических изменений, которые стали следствием нарушения онтогенеза (рост, развитие организма), подобной однозначности нет. В таких случаях врач может порекомендовать как операцию септопластики, так и выжидательную стратегию.

Септопластика носовой перегородки будет рекомендована пациентам, у которых морфологические изменения сопровождаются клиническими проявлениями. Врачи оториноларингологи в качестве прямого показания к оперативной коррекции используют следующие диагностические критерии:

  • Постоянная заложенность носа, стойкое нарушение функции верхних дыхательных путей.
  • Наличие в клинической картине сопутствующих симптомов: частая головная боль, бессонница, другие формы нарушения сна, храп.
  • Развитие сопутствующих заболеваний: хронический гайморит, хронический фронтит, отит, евстахиит, аллергический или вазомоторный ринит.

Выжидательная тактика может быть рекомендована пациентам, у которых асимметрия перегородки не сопровождается заложенностью носа, сопутствующими симптомами, вторичными инфекционно-воспалительными или аллергическими заболеваниями. Другими словами, если морфологические изменения протекают без клинических симптомов, делать септопластику носа нецелесообразно.

Впрочем, в этом правиле возможны исключения. Если у пациента имеет место значительный морфологический дефект, даже без клинических проявлений, оториноларинголог может рекомендовать исправить аномалию с помощью септопластики носа до появления первых симптомов. Объясняется это тем, что выраженная деформация рано или поздно себя проявит, пациенту понадобится хирургическая коррекция. Делать же операцию лучше в молодом возрасте, когда регенераторный потенциал организма очень высок.

Септопластика: разновидности операций

Выравнивание перегородки носа осуществляется с помощью различных хирургических приемов, однако основным методом является резекция деформированного хряща. В ходе операции хирург удаляет искривленный фрагмент и ушивает слизистую, чтобы изолировать носовые ходы. Подобное разграничение имеет большое значение с точки зрения восстановления дыхания.

Альтернативные хирургические приемы — частичная резекция перегородки, резекция фрагмента хряща с реимплантацией. В первом случае врач удаляет небольшую деформированную часть хрящевой ткани, во втором — удаляет хрящ, хирургическим путем восстанавливает его анатомию, после чего возвращает его на место и ушивает слизистую, восстанавливая тем самым целостность анатомических структур.

Проводится операция с применением закрытого или открытого ринопластического доступа. Закрытая септопластика носа осуществляется через небольшие разрезы по слизистым, без нарушения целостности кожного покрова. Соответственно, видимых рубцов после вмешательства не остается. Это очевидное преимущество метода, но он не лишен недостатков. В частности, закрытый доступ ухудшает видимость операционного поля и сковывает действия хирурга, что критично при исправлении деформации глубоких структур.

В сложных клинических случаях хирурги предпочитают оперировать с применением открытого ринопластического доступа. Операция проводится через разрезы на коже крыльев носа и колумеллы. Небольшие шрамы после септопластики остаются, однако в течение первого года они бледнеют, становятся незаметными, что делает применение открытого доступа полностью оправданным.

Септопластика носовой перегородки часто сопровождается дополнительными манипуляциями на слизистой и придаточных пазухах. Вазотомия — рассечение кровеносных сосудов, питающих эпителиальные ткани полости носа, — требуется пациентам с выраженной гипертрофией слизистой оболочки (в том числе спровоцированной частым применением вазоконстрикторов).

При наличии в придаточных пазухах кисты выполняется цистэктомия. Проводится данная манипуляция под контролем эндоскопической техники. При ухудшении пневмотизации (воздушности) придаточных пазух и наличии у пациента хронического гайморита проводится синусотомия. Пациентам с полипами носовой полости показана полипэктомия. Устранение вторичных изменений слизистой и смежных структур имеет большое значение для нормализации дыхания.

Лазерная септопластика носа. В определенных случаях искривление исправляется с помощью лазерного скальпеля. В плане стратегии коррекции принципиальных отличий от классической септопластики носовой перегородки нет. Преимущество лазера в том, что он дезинфицирует операционное поле (нестерильное по умолчанию), коагулирует сосуды, уменьшает потерю крови. Лазерная септопластика стимулирует регенераторные процессы на клеточном уровне, создает предпосылки для более быстрого заживления.

Эндоскопическая септопластика. Некоторые манипуляции проводятся с применением оптоволоконного оборудования и микрохирургического инструментария. Эндоскопическая септопластика позволяет минимизировать степень вмешательства в естественную архитектуру тканей, уменьшить кровопотерю, ускорить восстановление.

Актуальна эндоскопическая септопластика при наличии вторичных изменений в придаточных пазухах (при наличии у пациента хронического гайморита, кист гайморовой пазухи), поскольку подобные манипуляции практически всегда требуют вмешательства под контролем эндоскопа.

Лазерная септохондрокоррекция

Одной из альтернатив хирургической коррекции искривления является лазерная септохондрокоррекция. Подобное вмешательство часто называют термином «лазерная септопластика», хотя это не совсем верно. Септохондрокоррекция — не инвазивная процедура, которая проводится под местной анестезией без нарушения целостности покровных тканей. Более корректный термин — термопластика, или термическая пластика перегородки.

Во время процедуры врач прогревает хрящ лазерным лучом. При достижении определенной температуры хрящ становится пластичным, что позволяет изменить его форму без хирургического вмешательства. Манипуляция выполняется вручную под местным обезболиванием, сразу после процедуры пациент возвращается домой.

Преимущество лазерной септохондрокоррекции в том, что она проводится без нарушения целостности тканей. Восстановление идет быстро, без боли, отека, дискомфорта, присущих традиционным методам коррекции. Минус процедуры в том, что она появилась сравнительно недавно; пока нет информации о долгосрочных последствиях подобного вмешательства. Кроме того, «лазерная септопластика» за счет прогрева хряща стоит дорого, хотя возможности процедуры весьма ограничены — исправить можно только незначительное искривление передних отделов хряща.

Получить более детальную информацию о септопластики или ринопластике вы можете на индивидуальной консультации хирурга в клинике Soho Clinic (Москва).

Видео отзывы

Список необходимых анализов

Общеклинические обследования, риноманометрия, риноскопия, рентген лицевого скелета. По показаниям могут быть назначены дополнительные диагностические тесты.

Вопросы и ответы
Сколько стоит операция?

Стоимость хирургической коррекции назальной перегородки в лечебных учреждениях Москвы варьируется в диапазоне от 145 до 250 тысяч рублей. Окончательная цена определяется категорией сложности операции. Узнать точную стоимость септопластики в клинике Soho Clinic вы можете на индивидуальной консультации пластического хирурга.

Как проходит подготовка к операции?

Перед септопластикой носовой перегородки пациенту предстоит пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови, мочи, биохимию крови, коагулограмму, электрокардиографию, флюорографию (при необходимости). Пациентам с отягощенным анамнезом (наличие хронического заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистой, эндокринной системы) дополнительно назначаются консультации узких специалистов.

Специфический этап подготовки к септопластике носовой перегородки — рентген лицевого скелета и визуальный осмотр носовых ходов с помощью риноскопии. Риноскопия в клиниках Москвы чаще всего проводится с применением эндоскопа (эндоскопическая риноскопия), однако в ряде случаев врач может использовать для визуализации элементов носового скелета традиционные способы обследования: переднюю риноскопию с помощью зонда или носорасширителя, заднюю риноскопию с применением специальных зеркал.

Как проходит реабилитация после септопластики?

Сразу после операции врач тампонирует носовые ходы специальными силиконовыми вкладышами, которые уменьшают отек тканей, фиксируют элементы носового скелета в правильном положении, препятствуют смещению хряща. Силиконовые вкладки выполняют другие, не менее важные функции: уменьшают кровотечение, препятствуют образованию сгустков крови, корочек на слизистой, защищают операционную рану от проникновения инфекции.

На нос врач накладывает гипсовый фиксатор, выполняющий защитную функцию. Также гипс способствует иммобилизации структур носового скелета, которая крайне важна для улучшения динамики восстановления и профилактики осложнений. Для предупреждения инфекционных осложнений врач назначает профилактический курс антибиотиков.

В течение нескольких дней у пациента держится повышенная температура тела. Дыхание через нос затруднено, однако возможно, если используются специальные ринологические вкладыши с полостью для прохождения воздуха. Вкладки удаляют из носовых ходов в течение трех-четырех дней после септопластики. Гипсовый фиксатор снимают через десять-четырнадцать дней после операции.

Отек после операции сохраняется достаточно долго. Первичный отек держится до 20 дней, затем остается вторичный отек, который постепенно уменьшается в течение 2-3 месяцев. По прошествии этого времени может сохраняться остаточный отек, на обратное развитие которого может потребоваться около года.

Для ускорения восстановления после септопластики врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Обратному развитию первичного отека, который держится в течение нескольких дней, способствуют холодные компрессы, в дальнейшем их использование уже нецелесообразно.

Минимизировать риск осложнений после операции и создать благоприятные условия для регенераторных процессов поможет соблюдение следующих правил этапа реабилитации:

  • Нельзя носить очки. Внешнее давление на нос может привести к развитию осложнений (седловидная деформация, повторное искривление перегородки).
  • Нельзя спать на животе или на боку. Только на спине, на высокой подушке.
  • Противопоказаны тепловые процедуры, поскольку повышение температуры тела провоцирует усиление отека. По той же причине противопоказаны физические нагрузки, занятия спортом, посещение солярия.
  • После септопластики нельзя сморкаться. Давление воздуха может привести к развитию таких осложнений, как перфорация или повышенная подвижность перегородки.
  • После операции нужно бережно очищать слизистую носа от сгустков крови. Для этого следует использовать промывания, мягкие ватные тампоны.
  • Противопоказано курение, употребление спиртных напитков.

Пренебрежение правилами периода реабилитации чревато развитием осложнений, среди которых:

  • Перфорация, вторичное искривление, патологическая подвижность перегородки.
  • Инфицирование, кровотечение, воспаление, некроз тканей.

Эстетические дефекты в виде искривления и деформации носа.

Какие существуют противопоказания?
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Опухолевый процесс.
  • Болезни эндокринных органов (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
  • Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  • Острые и хронические инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит и другие).
  • Иммунодефицит.
  • Беременность, лактационный период.
Эффективно ли консервативное лечение?

Многие пациенты задают вопрос, можно ли решить проблему консервативно, без хирургического вмешательства? К сожалению, ответ отрицательный. Морфологические изменения хряща или кости невозможно устранить медикаментозными средствами или физиотерапевтическими методами лечения.

Популярное среди пациентов с нарушением внешнего дыхания средство — сосудосуживающие капли — не приносит желаемого эффекта, а в долгосрочной перспективе только ухудшает состояние. Дело в том, что вазоконстрикторы (вещества, которые сужают кровеносные сосуды) провоцируют вторичные изменения эпителиальных тканей в виде гипертрофии слизистой. Безусловно, они приносят кратковременное облегчение, однако именно кратковременное.

Когда действие препарата закончится, человек вновь столкнется с заложенностью носа. При этом слизистая будет постепенно утолщаться, из-за чего проблемы с дыханием будут становиться все более выраженными. На определенном этапе, когда вазоконстрикторы уже мало помогают, даже при очень частом применении, у пациента не остается иных средств для нормализации дыхания, кроме оперативной коррекции. Очевидно, что сделать септопластику носа лучше раньше, до развития гипертрофии слизистой, вазомоторного ринита и воспалительных процессов в смежных структурах.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Воспользуйтесь формой, чтобы получить бесплатную консультацию